การตอบสนองตามสัญชาตญาณ: อะไรปกติและอะไรไม่ปกติ?

💡รีเฟล็กซ์คืออะไร?

รีเฟล็กซ์คือการกระทำอัตโนมัติที่เกิดจากสิ่งเร้า ปฏิกิริยาเหล่านี้เกิดขึ้นโดยไม่ได้คิดอย่างมีสติ ระบบประสาทจะควบคุมปฏิกิริยาเหล่านี้ผ่านรีเฟล็กซ์ ซึ่งได้แก่ เซลล์ประสาทรับความรู้สึก เซลล์ประสาทอินเตอร์นิวรอน (ในบางกรณี) และเซลล์ประสาทสั่งการ

รีเฟล็กซ์อาร์คแบบทั่วไปจะเริ่มต้นจากตัวรับความรู้สึกที่ตรวจจับสิ่งเร้า เช่น ความร้อนหรือแรงกดดัน ตัวรับนี้จะส่งสัญญาณไปตามเซลล์ประสาทรับความรู้สึกไปยังไขสันหลังหรือก้านสมอง จากนั้นสัญญาณจะเดินทางต่อไปยังเซลล์ประสาทสั่งการ ซึ่งจะส่งแรงกระตุ้นไปยังกล้ามเนื้อ ทำให้กล้ามเนื้อหดตัวและเกิดการตอบสนอง

รีเฟล็กซ์จะถูกแบ่งประเภทตามปัจจัยหลายประการ รวมทั้ง ประเภทของสิ่งกระตุ้น ตำแหน่งของรีเฟล็กซ์ และระยะพัฒนาการที่เกิดขึ้น

✔️ประเภทของรีเฟล็กซ์

รีเฟล็กซ์สามารถแบ่งออกได้กว้างๆ เป็นหลายประเภท:

• รีเฟล็กซ์เอ็นส่วนลึก (Deep Tendon Reflex: DTR):รีเฟล็กซ์นี้จะกระตุ้นโดยการเคาะเอ็น ตัวอย่างคลาสสิกคือรีเฟล็กซ์แบบกระตุก
• รีเฟล็กซ์ผิวเผิน: รีเฟล็กซ์เหล่านี้เกิดจากการกระตุ้นผิวหนัง ตัวอย่างที่พบบ่อยคือรีเฟล็กซ์บริเวณหน้าท้อง
• รีเฟล็กซ์ดั้งเดิม:รีเฟล็กซ์เหล่านี้ปรากฏในทารกและมักจะหายไปเมื่อระบบประสาทเจริญเติบโต
• รีเฟล็กซ์ของอวัยวะภายใน:รีเฟล็กซ์เหล่านี้เกี่ยวข้องกับอวัยวะภายในและการควบคุมการทำงาน เช่น อัตราการเต้นของหัวใจและการย่อยอาหาร

รีเฟล็กซ์เอ็นส่วนลึก (Deep Tendon Reflexes หรือ DTR)

รีเฟล็กซ์ของเอ็นส่วนลึกมักได้รับการทดสอบระหว่างการตรวจระบบประสาท โดยจะประเมินความสมบูรณ์ของไขสันหลังและเส้นประสาทส่วนปลาย รีเฟล็กซ์จะถูกจัดระดับโดยใช้มาตราส่วน โดย 0 หมายถึงไม่มีรีเฟล็กซ์ และ 4+ หมายถึงมีรีเฟล็กซ์มากเกินไป

DTR ทั่วไป ได้แก่ กล้ามเนื้อลูกหนู กล้ามเนื้อไตรเซปส์ กล้ามเนื้อบราคิโอเรเดียลิส กล้ามเนื้อสะบ้า และกล้ามเนื้อเอ็นร้อยหวาย การตอบสนองปกติบ่งชี้ว่าเส้นทางรับความรู้สึกและการเคลื่อนไหวยังคงสมบูรณ์

DTR ที่ผิดปกติอาจบ่งชี้ถึงสภาวะต่างๆ เช่น การบาดเจ็บของไขสันหลัง ความเสียหายของเส้นประสาท หรือความผิดปกติทางระบบประสาท

ปฏิกิริยาตอบสนองผิวเผิน

รีเฟล็กซ์ผิวเผินเกิดขึ้นจากการลูบผิวหนัง รีเฟล็กซ์หน้าท้องเกี่ยวข้องกับการหดตัวของกล้ามเนื้อหน้าท้องเมื่อลูบผิวหนังบริเวณหน้าท้อง รีเฟล็กซ์ฝ่าเท้าหรือที่เรียกอีกอย่างว่ารีเฟล็กซ์บาบินสกีเกี่ยวข้องกับการลูบฝ่าเท้า

ในผู้ใหญ่ ปฏิกิริยาตอบสนองของฝ่าเท้าปกติจะเกี่ยวข้องกับการงอนิ้วเท้า ส่วนการตอบสนองที่ผิดปกติซึ่งเรียกว่าอาการบาบินสกีเชิงบวกจะเกี่ยวข้องกับการเหยียดนิ้วโป้งเท้าและกางนิ้วเท้าอื่นๆ ออก ซึ่งอาจบ่งบอกถึงความเสียหายของเส้นประสาทไขสันหลัง

รีเฟล็กซ์แบบดั้งเดิม

รีเฟล็กซ์ดั้งเดิมพบได้ในทารกแรกเกิดและทารก รีเฟล็กซ์เหล่านี้มีความสำคัญต่อการอยู่รอดและพัฒนาการ ตัวอย่างเช่น รีเฟล็กซ์โมโร (รีเฟล็กซ์สะดุ้ง) รีเฟล็กซ์การแสวงหา (การหันศีรษะไปแตะแก้ม) รีเฟล็กซ์การดูด และรีเฟล็กซ์การคว้า

โดยทั่วไปปฏิกิริยาตอบสนองเหล่านี้จะหายไปเมื่อระบบประสาทของทารกเจริญเติบโตเต็มที่ หากปฏิกิริยาตอบสนองดั้งเดิมยังคงมีอยู่เกินอายุที่คาดไว้ อาจบ่งบอกถึงปัญหาทางระบบประสาทได้

รีเฟล็กซ์ของอวัยวะภายใน

รีเฟล็กซ์ของอวัยวะภายในควบคุมการทำงานของอวัยวะภายใน รีเฟล็กซ์เหล่านี้ได้รับการควบคุมโดยระบบประสาทอัตโนมัติ ตัวอย่างได้แก่ รีเฟล็กซ์แสงของรูม่านตา (การหดตัวของรูม่านตาเมื่อได้รับแสง) และรีเฟล็กซ์ตัวรับความดัน (การควบคุมความดันโลหิต)

👶รีเฟล็กซ์ในเด็กทารก

รีเฟล็กซ์ของทารกเป็นส่วนสำคัญของการประเมินระบบประสาทในทารกแรกเกิดและเด็กเล็ก รีเฟล็กซ์เหล่านี้แสดงให้เห็นถึงพัฒนาการและการทำงานของระบบประสาทที่เหมาะสม การไม่มีหรือไม่มีรีเฟล็กซ์บางอย่างอาจบ่งบอกถึงความล่าช้าในการพัฒนาหรือภาวะทางระบบประสาท

รีเฟล็กซ์ทั่วไปของทารกมีดังนี้:

• รีเฟล็กซ์โมโร (รีเฟล็กซ์ตกใจ):เกิดขึ้นจากการสูญเสียการทรงตัวอย่างกะทันหันหรือเสียงดัง ทารกจะยืดแขนและขาออก จากนั้นดึงกลับ
• รีเฟล็กซ์การค้นหา:เมื่อลูบแก้ม ทารกจะหันศีรษะไปทางสิ่งกระตุ้นและเปิดปาก
• รีเฟล็กซ์การดูด:ทารกจะดูดสิ่งของใด ๆ ที่อยู่ในปาก
• รีเฟล็กซ์การจับ:ทารกจะจับวัตถุที่วางอยู่บนฝ่ามือของตนอย่างแน่นหนา
• รีเฟล็กซ์ของคอแบบโทนิก:เมื่อศีรษะของทารกหันไปด้านใดด้านหนึ่ง แขนและขาข้างนั้นจะเหยียดออก ในขณะที่แขนและขาข้างตรงข้ามจะงอ

การหายไปของปฏิกิริยาตอบสนองเหล่านี้ในช่วงวัยที่เหมาะสมถือเป็นสิ่งสำคัญพอๆ กับการมีอยู่ของปฏิกิริยาตอบสนองเหล่านี้ในช่วงวัยทารก

🧑‍⚕️การตอบสนองแบบรีเฟล็กซ์ปกติในผู้ใหญ่

ในผู้ใหญ่ การตอบสนองสะท้อนกลับปกติบ่งชี้ถึงระบบประสาทที่แข็งแรงและทำงานได้ตามปกติ การตอบสนองของเอ็นส่วนลึกควรมีอยู่และสมมาตร การตอบสนองผิวเผิน เช่น การตอบสนองของช่องท้องและฝ่าเท้าก็ควรเป็นปกติเช่นกัน

โดยทั่วไปแล้ว DTR ปกติจะได้รับการจัดระดับเป็น 2+ จากระดับ 0 ถึง 4+ ซึ่งบ่งชี้ถึงการตอบสนองที่รวดเร็วและปกติ การไม่มีปฏิกิริยาตอบสนอง (0) หรือมีปฏิกิริยาตอบสนองที่มากเกินไป (3+ หรือ 4+) อาจบ่งชี้ถึงภาวะทางการแพทย์เบื้องต้น

รีเฟล็กซ์ฝ่าเท้าควรกระตุ้นให้เกิดการงอนิ้วเท้า รีเฟล็กซ์ช่องท้องควรทำให้กล้ามเนื้อหน้าท้องหดตัว

❌การตอบสนองแบบรีเฟล็กซ์ผิดปกติ

การตอบสนองที่ผิดปกติอาจบ่งบอกถึงภาวะทางการแพทย์ที่หลากหลาย ภาวะเหล่านี้อาจมีตั้งแต่ความเสียหายของเส้นประสาท การบาดเจ็บของไขสันหลัง ไปจนถึงความผิดปกติทางระบบประสาท สิ่งสำคัญคือต้องปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์เพื่อรับการวินิจฉัยและการรักษาที่เหมาะสม

ตัวอย่างของการตอบสนองที่ผิดปกติบางประการ ได้แก่:

• ภาวะไม่มีรีเฟล็กซ์ (Areflexia):อาจบ่งบอกถึงความเสียหายของเส้นประสาทหรือการบาดเจ็บของไขสันหลัง
• รีเฟล็กซ์ที่มากเกินไป (Hyperreflexia)อาจบ่งบอกถึงรอยโรคของเซลล์ประสาทสั่งการส่วนบนหรือภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไป
• รีเฟล็กซ์ที่ไม่สมมาตร:อาจบ่งบอกถึงการบาดเจ็บที่ด้านใดด้านหนึ่งของระบบประสาท
• อาการ Babinski ที่เป็นบวกในผู้ใหญ่:บ่งบอกถึงความเสียหายของบริเวณคอร์ติโคสไปนัล
• โคลนัส:เป็นชุดของการหดตัวของกล้ามเนื้อเป็นจังหวะที่อาจเกิดขึ้นได้กับภาวะไฮเปอร์รีเฟล็กซ์เซีย

การเปลี่ยนแปลงของรีเฟล็กซ์ควรได้รับการประเมินโดยแพทย์เสมอ

🩺ภาวะที่เกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาตอบสนองผิดปกติ

ภาวะทางการแพทย์หลายอย่างอาจเกี่ยวข้องกับการตอบสนองของรีเฟล็กซ์ที่ผิดปกติ ภาวะเหล่านี้ส่งผลต่อส่วนต่างๆ ของระบบประสาท และอาจแสดงอาการออกมาได้หลากหลายวิธี

เงื่อนไขบางประการเหล่านี้ได้แก่:

• โรคเส้นโลหิตแข็ง (MS):โรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเองที่ส่งผลต่อสมองและไขสันหลัง มักทำให้เกิดภาวะสะท้อนกลับมากเกินไปและอาการทางระบบประสาทอื่น ๆ
• การบาดเจ็บของไขสันหลัง:ความเสียหายของไขสันหลังอาจส่งผลให้เกิดภาวะ areflexia ที่อยู่ต่ำกว่าระดับการบาดเจ็บ และ hyperreflexia ที่อยู่สูงกว่าระดับการบาดเจ็บ
• โรคหลอดเลือดสมอง:ความเสียหายต่อสมองจากโรคหลอดเลือดสมองอาจทำให้เกิดการตอบสนองไม่สมดุลและความบกพร่องทางระบบประสาทอื่นๆ
• โรคเส้นประสาทส่วนปลาย:ความเสียหายต่อเส้นประสาทส่วนปลายอาจทำให้เกิดภาวะไม่มีการเคลื่อนไหวและสูญเสียความรู้สึก
• สมองพิการ:กลุ่มอาการผิดปกติที่ส่งผลต่อการเคลื่อนไหวและการประสานงานของกล้ามเนื้อ มักส่งผลให้ปฏิกิริยาตอบสนองผิดปกติ
• โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงด้านข้าง (ALS):โรคระบบประสาทเสื่อมแบบค่อยเป็นค่อยไปซึ่งส่งผลต่อเซลล์ประสาทสั่งการ ส่งผลให้กล้ามเนื้ออ่อนแรงและมีการตอบสนองผิดปกติ

การมีปฏิกิริยาตอบสนองที่ผิดปกติเป็นเพียงส่วนหนึ่งของการวินิจฉัยเท่านั้น จำเป็นต้องได้รับการประเมินทางการแพทย์อย่างละเอียดเพื่อระบุสาเหตุที่แท้จริง

⚠️เมื่อใดควรไปพบแพทย์

ควรไปพบแพทย์หากสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในปฏิกิริยาตอบสนองของคุณ ซึ่งรวมถึงปฏิกิริยาตอบสนองที่หายไปอย่างกะทันหัน ปฏิกิริยาตอบสนองที่มากเกินไป หรือปฏิกิริยาตอบสนองที่ไม่สมดุล อาการอื่นๆ ที่น่าเป็นห่วง ได้แก่ กล้ามเนื้ออ่อนแรง ชา มีอาการเสียวซ่า และมีปัญหาในการประสานงาน

สำหรับทารก ผู้ปกครองควรทราบถึงการมีอยู่และหายไปของรีเฟล็กซ์ดั้งเดิมที่คาดว่าจะเกิดขึ้น หากไม่มีรีเฟล็กซ์ในขณะที่ควรจะเกิดขึ้นหรือยังคงเกิดขึ้นต่อไปเมื่อเกินอายุที่คาดไว้ ควรปรึกษาแพทย์เด็ก

การวินิจฉัยและรักษาโรคพื้นฐานแต่เนิ่นๆ จะช่วยให้ผลลัพธ์ดีขึ้นและป้องกันภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติมได้

🔎การทดสอบและขั้นตอนการวินิจฉัย

หากผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์สงสัยว่ามีภาวะทางการแพทย์แฝงอยู่จากการตอบสนองของรีเฟล็กซ์ที่ผิดปกติ พวกเขาอาจสั่งให้ทำการทดสอบวินิจฉัยเพิ่มเติม การทดสอบเหล่านี้สามารถช่วยระบุสาเหตุของการตอบสนองที่ผิดปกติและช่วยกำหนดแนวทางการรักษาได้

การทดสอบการวินิจฉัยทั่วไปบางอย่างได้แก่:

• การตรวจระบบประสาท:การประเมินระบบประสาทอย่างครอบคลุม รวมไปถึงการตอบสนอง ความแข็งแรง ความรู้สึก และการประสานงาน
• คลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อ (EMG):การทดสอบที่วัดกิจกรรมทางไฟฟ้าของกล้ามเนื้อและเส้นประสาท
• การทดสอบการนำสัญญาณประสาท (NCS):การทดสอบที่วัดความเร็วในการเคลื่อนที่ของสัญญาณไฟฟ้าไปตามเส้นประสาท
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI):เทคนิคการถ่ายภาพที่ใช้สนามแม่เหล็กและคลื่นวิทยุเพื่อสร้างภาพรายละเอียดของสมองและไขสันหลัง
• การสแกนเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT):เทคนิคการถ่ายภาพที่ใช้รังสีเอกซ์เพื่อสร้างภาพตัดขวางของร่างกาย
• การเจาะน้ำไขสันหลัง (Lumbar Puncture) คือขั้นตอนที่เก็บตัวอย่างน้ำไขสันหลังเพื่อวิเคราะห์

การทดสอบที่สั่งโดยเฉพาะจะขึ้นอยู่กับอาการของแต่ละบุคคลและภาวะที่สงสัยว่าเป็นพื้นฐาน

🌱การจัดการและการรักษา

การจัดการและการรักษาการตอบสนองของรีเฟล็กซ์ที่ผิดปกติขึ้นอยู่กับสาเหตุที่แท้จริง การรักษาอาจรวมถึงการใช้ยา การกายภาพบำบัด การผ่าตัด หรือการแทรกแซงอื่นๆ เป้าหมายของการรักษาคือการแก้ไขภาวะที่เป็นต้นเหตุและปรับปรุงการทำงานของระบบประสาท

ตัวอย่างเช่น หากการตอบสนองที่ผิดปกติเกิดจากการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง การรักษาอาจรวมถึงการผ่าตัดเพื่อทำให้กระดูกสันหลังมั่นคง จากนั้นจึงทำการกายภาพบำบัดเพื่อเพิ่มความแข็งแรงและการเคลื่อนไหว หากการตอบสนองที่ผิดปกติเกิดจากโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง การรักษาอาจรวมถึงการใช้ยาเพื่อลดการอักเสบและชะลอการดำเนินของโรค

การทำงานอย่างใกล้ชิดกับทีมดูแลสุขภาพเพื่อพัฒนาแผนการรักษาเฉพาะบุคคลถือเป็นสิ่งสำคัญ

คำถามที่พบบ่อย